Как оплачивают зубопротезные работы ╚социальщикам╩
14-11-1999 [ Русская Германия ]
Как оплачивают зубопротезные работы ╚социальщикам╩
В последнее время ряд судебных решений конкретизировали право получателя пособия на полноценную медицинскую помощь и улучшили его правовое положение.
Согласно ╖ 37 Abs. 1 BSHG заболевшим получателям пособия за счёт социального ведомства должна быть оказана медицинская помощь. Это требование закона относится к основным правам человека и получатель пособия, ни при каких условиях не может быть лишён необходимого лечения. Медицинская помощь для людей, живущих за счёт общества, законом предусматривается примерно в том же объёме, что и для членов государственных больничных касс. Качество зубопротезного лечения так же в основном ориентируется на стандарты государственных больничных касс (AOK, DAK и прочих). Больные имеют право на свободный выбор врача или зубного врача. Оплата дорогостоящего зубопротезного лечения часто является камнем преткновения в отношениях с социальным ведомством. Прежде всего, ведомство требует представить предварительную смету и план зубопротезных работ. Затем эти документы отсылаются на проверку эксперту социального ведомства. Если эксперт одобряет план лечения и считает его проведение необходимым, то ведомство должно заплатить зубному врачу гонорар за работу. Следует настоятельно посоветовать, до начала лечения предварительно получить согласие социального ведомства на оплату стоматологических работ.
Федеральный административный суд (NJW 94,81) придерживается мнения, что закон не требует ограничения и снижения расходов на лечение получателей пособия до уровня государственных медицинских касс. По обстоятельствам, получатель пособия может оказаться в более выигрышном положении по сравнению с членами государственной кассы. Особенно перед лицом постоянно снижающегося уровня медицинского обеспечения кассовых пациентов в результате негативного демографического и экономического развития страны. По мнению суда, снижение стандартов государственных больничных касс не должно автоматически вести к снижению уровня оплачиваемого социальным ведомством лечения. Социальные ведомства, однако, имеют возможность сначала полностью оплатить лечение, а потом потребовать от получателя пособия компенсировать ему часть затраченных денег.
Верховный административный суд Мюнстер (OVG Muenster NVw-RR 92,488) рассмотрел вопрос об участии получателя пособия в расходах на зубопротезное лечение. Как известно, государственные кассы оплачивают только часть стоимости зубопротезных работ. Суд принял решение, что социально ведомство должно полностью оплатить лечение, а ту часть расходов, которые должен нести сам больной, оформить в виде займа. На практике это должно выглядеть следующим образом. Пример: Лечение стоит 15 000 марок. Государственная касса перевела бы на счёт врача в счёт лечения своего застрахованного члена 11 000 марок, а остававшуюся часть пациент должен был бы заплатить из своего кармана. Социальное ведомство за такое же лечение получателя пособия должно перевести на счёт врача 15 000 марок и оформить 4 000 в виде долга получателя пособия социальному ведомству.
 print |